תביעה לגמלת סיעוד – איך מתחילים

כאשר אדם מגיע למצב של תשישות נפש או מצב סיעודי, משפחתו פונה לשני גורמים כדי לקבל סיוע. הגורם הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי והגורם השני הוא חברת הביטוח אשר בה רכש המבוטח פוליסה סיעודית.

 

תביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

הסיוע של המוסד לביטוח לאומי כולל שעות עזרה של מטפלת בנושאים האלמנטריים היום יומיים כמו רחצה, רכישת מזון, בישול, עזרה באכילה, בניידות ובכל צורך אחר שעליו נקבע. נציגי המוסד לביטוח לאומי אשר מגיעים לביתו של האזרח בוחנים את היכולת שלו לבצע את הפעולות הבסיסיות אשר הן שינוי מצב מישיבה לשכיבה וההפך, אכילה, רחצה, לבוש, ניידות באופן עצמאי ושליטה בסוגרים. אם האדם אינו מסוגל לבצע שלש פעולות מתוכן, יאושר לו סיוע קבוע של כמה שעות בכל יום לאורכו של השבוע בהתאם לקביעה ולאישור שהוא יקבל.

 

תביעה לגמלת סיעוד מחברת הביטוח

במקביל לכך, נציג המשפחה קורא את הפוליסה הסיעודית, מבין כראוי את תוכנה, רואה מהי ההגדרה של הפוליסה למקרה ביטוח ומהן ההחרגות אם קיימות.

לאחר מכן נציג המשפחה פונה לחברת הביטוח ומדווח על הירידה בתפקודו של המבוטח וברמת הקוגניטיביות שלו. לאור מצבו הבריאותי, חברת הביטוח שולחת נציגים מטעמה כדי לבחון את מצבו האמיתי. גם הם מבצעים מבחן זהה לגבי המסוגלות התפקודית שלו בפרמטרים הללו, רמת הריכוז שלו וההבנה של התמצאות במרחב ובזמן ובנוסף לכך אם הוא שולט בסוגרים או לא.

בפני הנציג יוצגו הדברים כמות שהם כמו לדוגמה העובדה שהמבוטח הולך רק באמצעות הליכון, מקל הליכה או לחילופין יושב בכיסא גלגלים.

מכלול התשובות יוביל להחלטה של חברת הביטוח, אם המבוטח זכאי לקבלת גמלת סיעוד חודשית בהתאם לפוליסה אשר רכש או לא. אם התשובה היא חיובית והסכום תואם את מה שנקוב בפוליסה, יתחיל המבוטח לקבל גמלה חודשית לאחר תקופת המתנה של כמה חודשים כפי שמצוין בפוליסה הספציפית.

אם חברת הביטוח מסרבת לשלם גמלה עקב כל סיבה שהיא, הדרך הנכונה היא לפנות רק באמצעות עורך דין מיומן ומומחה לביטוח סיעודי.

משפטי פיננסי שיווק ומכירות
המשך לעוד מאמרים שיוכלו לעזור...
כשדברים מסתתרים בהשקעות: הבנת הסיכון של מידע פנים
בעולם הפיננסי, המושג "מידע פנים" הוא חרב פיפיות. מצד אחד, המידע הזה יכול להוביל להצלחות מרובות...
קרא עוד »
פבר 22, 2025
איפה ניתן להשיג מקררי יוקרה?
מקררי יוקרה משמשים את הצרכנים לאחסון מזון ומשקאות. הם משמשים במשקי בית, מסעדות ובתי מלון. הסיבה...
קרא עוד »
יונ 14, 2022
קורס מס הכנסה / להבין כמה מס משלמים
אין ספק שאחד הנושאים הסבוכים ביותר בחיינו, ויחד עם זאת גם אחד הנושאים המשפיעים ביותר עלינו, הוא כל מה...
קרא עוד »
אוק 20, 2021
איך לבחור את האוכל המושלם לחיית המחמד שלכם – המדריך שיחשוף לכם את הסוד!
בחירת האוכל שמתאים לחיית המחמד שלכם יכולה להרגיש כמו משימה בלתי נגמרת. תודו, כשרואים את כל האריזות...
קרא עוד »
אוק 22, 2024
תובנות לגבי השקעות נדל"ן גרמניות
השקעה בנדל"ן בגרמניה היא נושא שמחייב תובנה והבנה חדה. השוק הגרמני מציע שילוב של יציבות וצמיחה מבטיחה,...
קרא עוד »
ינו 16, 2024
קניית סקרים
בעבור מגוון רחב למדי של עסקים וארגונים או אישים פרטיים שונים יהיה ניתן להפיק תועלת משמעותית מאוד...
קרא עוד »
פבר 13, 2019
איך מגיעים למצב של זכות מגורים לכל החיים
במדינות המערב, זכויות יסוד אזרחיות הן חלק חשוב בהיבט החברתי ובהיבט המשפטי. זכויות כגון כבוד האדם...
קרא עוד »
מאי 26, 2022
באילו מצבים עורך דין הוצאת דיבה יכול לסייע?
הרשת הפכה עם השנים למקום יפה שניתן לשתף בה הכל. יחד עם זאת, ישנם אנשים שמנצלים את הרשת החברתית להוצאת...
קרא עוד »
מאי 17, 2020
זיכויי מס – המדריך המלא
זיכוי ממס זוהי הפחתה ממס ההכנסה שאותו יש לשלם. כל עובד יכול לבקש מהמעסיק שלו כי יתחשב בזיכויים השונים...
קרא עוד »
ינו 05, 2019
איך לבחור נושא לעבודה סמינריונית?
היכולת לבחור נושא לעבודה סמינריונית היא מיומנות חשובה אשר כול סטודנט צריך לרכוש. לא רק שזה יכול...
קרא עוד »
ינו 25, 2021
פענוח המטבח האמריקאי: למי מתאים ולמי לא
התעמקו בנוף הקולינרי של ארצות הברית בעודנו בוחנים אילו מאכלים פופולריים מאומצים על ידי כולם ואיזה...
קרא עוד »
מרץ 14, 2024
צ'י קונג לחיזוק הגוף והנפש: מסע אל איזון פנימי ושלווה שלא ייאמן
אם חשבת שתחום הפיננסים הוא המקום היחיד שבו אפשר להשקיע ולצפות לתשואה, תחשוב שוב. העולם הפנימי שלנו,...
קרא עוד »
מאי 27, 2025