תביעה לגמלת סיעוד – איך מתחילים

כאשר אדם מגיע למצב של תשישות נפש או מצב סיעודי, משפחתו פונה לשני גורמים כדי לקבל סיוע. הגורם הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי והגורם השני הוא חברת הביטוח אשר בה רכש המבוטח פוליסה סיעודית.

 

תביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

הסיוע של המוסד לביטוח לאומי כולל שעות עזרה של מטפלת בנושאים האלמנטריים היום יומיים כמו רחצה, רכישת מזון, בישול, עזרה באכילה, בניידות ובכל צורך אחר שעליו נקבע. נציגי המוסד לביטוח לאומי אשר מגיעים לביתו של האזרח בוחנים את היכולת שלו לבצע את הפעולות הבסיסיות אשר הן שינוי מצב מישיבה לשכיבה וההפך, אכילה, רחצה, לבוש, ניידות באופן עצמאי ושליטה בסוגרים. אם האדם אינו מסוגל לבצע שלש פעולות מתוכן, יאושר לו סיוע קבוע של כמה שעות בכל יום לאורכו של השבוע בהתאם לקביעה ולאישור שהוא יקבל.

 

תביעה לגמלת סיעוד מחברת הביטוח

במקביל לכך, נציג המשפחה קורא את הפוליסה הסיעודית, מבין כראוי את תוכנה, רואה מהי ההגדרה של הפוליסה למקרה ביטוח ומהן ההחרגות אם קיימות.

לאחר מכן נציג המשפחה פונה לחברת הביטוח ומדווח על הירידה בתפקודו של המבוטח וברמת הקוגניטיביות שלו. לאור מצבו הבריאותי, חברת הביטוח שולחת נציגים מטעמה כדי לבחון את מצבו האמיתי. גם הם מבצעים מבחן זהה לגבי המסוגלות התפקודית שלו בפרמטרים הללו, רמת הריכוז שלו וההבנה של התמצאות במרחב ובזמן ובנוסף לכך אם הוא שולט בסוגרים או לא.

בפני הנציג יוצגו הדברים כמות שהם כמו לדוגמה העובדה שהמבוטח הולך רק באמצעות הליכון, מקל הליכה או לחילופין יושב בכיסא גלגלים.

מכלול התשובות יוביל להחלטה של חברת הביטוח, אם המבוטח זכאי לקבלת גמלת סיעוד חודשית בהתאם לפוליסה אשר רכש או לא. אם התשובה היא חיובית והסכום תואם את מה שנקוב בפוליסה, יתחיל המבוטח לקבל גמלה חודשית לאחר תקופת המתנה של כמה חודשים כפי שמצוין בפוליסה הספציפית.

אם חברת הביטוח מסרבת לשלם גמלה עקב כל סיבה שהיא, הדרך הנכונה היא לפנות רק באמצעות עורך דין מיומן ומומחה לביטוח סיעודי.

משפטי פיננסי שיווק ומכירות
המשך לעוד מאמרים שיוכלו לעזור...
מתנות לפסח לעסקים: הדרך שלכם לגעת בלבבות הלקוחות והשותפים שלכם!
פסח הוא לא רק חג של חירות וכחול לבן – הוא הזדמנות מצוינת להגיד תודה ללקוחות ולשותפים שלכם. בזמן...
קרא עוד »
ינו 18, 2025
תביעה לפירוק שיתוף במקרקעין
מקרקעין בבעלות משותפת של שני אנשים או יותר הינם באחריותם המשותפת. המשמעות בפועל היא כי כל סנטימטר...
קרא עוד »
אוג 26, 2021
פירוק חברה – איך לבצע פירוק חברה בצורה נקייה
קודם כל, חשוב להבין כי חברה הינה אישיות משפטית מלאכותית, ולכן ניתן לפרק אותה במקרה הצורך. למשל, במידה...
קרא עוד »
נוב 01, 2020
ניהול כספים – איך לומדים את זה?
ניהול כספים בתוך כל עסק הוא הליבה של הפעילות העסקית. המטרה היא שהמצב בחשבון הבנק יהיה חיובי, או בתוך...
קרא עוד »
אוק 11, 2020
אילו מוצרי חשמל אתם חייבים בבית שלכם
הבית המודרני הוא כזה אשר מכיל רשימה ארוכה של מוצרי חשמל, כאשר בכל עשור יכולים לראות את ההבדלים בין מה...
קרא עוד »
מרץ 06, 2019
איך לבחור את אתר ההימורים שיהפוך אותך למיליונר הבא?
הימורי ספורט, תחביב מסקרן לאלפים, כרוכים אתגרים רבים, אבל איך נוודא שאנחנו לא רק ברחוב הנכון, אלא גם...
קרא עוד »
אוג 21, 2024
באילו מקרים נצטרך חותמת אפוסטיל?
ישנם לא מעט מקרים בהם נדרש בחותמת של אפוסטיל. את החותמת הזו רק משרד החוץ או משרד המשפטים יכולים להעניק...
קרא עוד »
יול 19, 2021
מתנות לעובדים – הגעגוע למשרד ולמתנות התקופתיות
אין דבר חשוב יותר מאשר לפרגן לעובדים בסיום או בתחילת שנת עבודה חדשה. פירגון לעובדים יכול להיות על ידי...
קרא עוד »
דצמ 27, 2020
קבלן אינסטלציה בירושלים
ירושלים היא עיר שיש לה היסטוריה ארוכה של היותה מרכז לכל דבר, מדת ועד פוליטיקה. העיר מלאה גם באתרים...
קרא עוד »
יול 03, 2022
דוד בן הרוש ונמל אשדוד
כאשר מסתכלים על  דוד בן הרוש כל אחד יכול לראות בבירור כי מדובר באדם שמסוגל לבצע עבודתו בצורה מוצלחת...
קרא עוד »
מאי 24, 2021
איך לבחור קרן פנסיה?
החל משנת 2008 כל השכירים זכאים להפרשות לחיסכון הפנסיוני שלהם כחלק משכר העבודה שלהם. לאחר 6 חודשים תוכלו...
קרא עוד »
דצמ 02, 2021
כנריות לאירועים: איך ליצור את האווירה המושלמת עם צלילים מן הטבע
אם תהיתם מהו הסוד לאירוע בלתי נשכח, כנראה שהגעתם למקום הנכון. כנריות לאירועים יכולות להביא לתוך...
קרא עוד »
דצמ 02, 2024