תביעה לגמלת סיעוד – איך מתחילים

כאשר אדם מגיע למצב של תשישות נפש או מצב סיעודי, משפחתו פונה לשני גורמים כדי לקבל סיוע. הגורם הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי והגורם השני הוא חברת הביטוח אשר בה רכש המבוטח פוליסה סיעודית.

 

תביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

הסיוע של המוסד לביטוח לאומי כולל שעות עזרה של מטפלת בנושאים האלמנטריים היום יומיים כמו רחצה, רכישת מזון, בישול, עזרה באכילה, בניידות ובכל צורך אחר שעליו נקבע. נציגי המוסד לביטוח לאומי אשר מגיעים לביתו של האזרח בוחנים את היכולת שלו לבצע את הפעולות הבסיסיות אשר הן שינוי מצב מישיבה לשכיבה וההפך, אכילה, רחצה, לבוש, ניידות באופן עצמאי ושליטה בסוגרים. אם האדם אינו מסוגל לבצע שלש פעולות מתוכן, יאושר לו סיוע קבוע של כמה שעות בכל יום לאורכו של השבוע בהתאם לקביעה ולאישור שהוא יקבל.

 

תביעה לגמלת סיעוד מחברת הביטוח

במקביל לכך, נציג המשפחה קורא את הפוליסה הסיעודית, מבין כראוי את תוכנה, רואה מהי ההגדרה של הפוליסה למקרה ביטוח ומהן ההחרגות אם קיימות.

לאחר מכן נציג המשפחה פונה לחברת הביטוח ומדווח על הירידה בתפקודו של המבוטח וברמת הקוגניטיביות שלו. לאור מצבו הבריאותי, חברת הביטוח שולחת נציגים מטעמה כדי לבחון את מצבו האמיתי. גם הם מבצעים מבחן זהה לגבי המסוגלות התפקודית שלו בפרמטרים הללו, רמת הריכוז שלו וההבנה של התמצאות במרחב ובזמן ובנוסף לכך אם הוא שולט בסוגרים או לא.

בפני הנציג יוצגו הדברים כמות שהם כמו לדוגמה העובדה שהמבוטח הולך רק באמצעות הליכון, מקל הליכה או לחילופין יושב בכיסא גלגלים.

מכלול התשובות יוביל להחלטה של חברת הביטוח, אם המבוטח זכאי לקבלת גמלת סיעוד חודשית בהתאם לפוליסה אשר רכש או לא. אם התשובה היא חיובית והסכום תואם את מה שנקוב בפוליסה, יתחיל המבוטח לקבל גמלה חודשית לאחר תקופת המתנה של כמה חודשים כפי שמצוין בפוליסה הספציפית.

אם חברת הביטוח מסרבת לשלם גמלה עקב כל סיבה שהיא, הדרך הנכונה היא לפנות רק באמצעות עורך דין מיומן ומומחה לביטוח סיעודי.

משפטי פיננסי שיווק ומכירות
המשך לעוד מאמרים שיוכלו לעזור...
מצבר עד הבית – מה קורה עם זה?
המצבר הוא הסוללה של הרכב, בלעדיו האוטו לא יכול לנסוע. מצבר מאפשר את ההנעה של הרכב מצד אחד אבל גם את...
קרא עוד »
ינו 25, 2022
בדיקת זכאות להחזר מס
אי אפשר להתעלם מכך כי נטל המס בישראל הוא מאוד גבוה וזה יוצר לנו בעיות לא פשוטות. כך אנשים רבים משלמים...
קרא עוד »
ינו 26, 2019
שיפוץ הבית בקלות וביעילות – איך כלי עבודה מקצועיים עושים את כל ההבדל?
שיפוץ בבית מדבר על הרבה מעבר ל'סידור' או 'רענון'. זה מיזם שדורש תכנון, השקעה ודיוק. רוצה להפוך את הבית...
קרא עוד »
יול 24, 2025
תכנון מינימרקטים – איך ניגשים לתכנון בצורה יעילה
דבר כמו תכנון מינימרקטים יכול להתבצע בצורה מאוד מוצלחת וזאת אם מביאים בחשבון את העובדה כי צריך...
קרא עוד »
פבר 19, 2020
איך ענב נדל"ן צומחת בעידן ההתחדשות העירונית בישראל
בישראל, התהליך של התחדשות עירונית כבר לא רק רק מילה חמה – הוא הפך לתופעה שמזיזה דינמיקות כלכליות...
קרא עוד »
אוק 16, 2024
המדריך הידידותי: איך להשתפר במשחקי הימורים באינטרנט
הימורים באינטרנט הם דרך פופולרית ומהנה להעביר את הזמן, אבל כדי להפיק את המרב מהחוויה הזו, חשוב לדעת...
קרא עוד »
מאי 28, 2024
איך שומרים על כיסאות המוסדות והעסקים שלנו?
לא תאמינו עד כמה כסאות Million Kisot יכולים להפוך לגיבורי העל של המשרד. תדמיינו את האנשים שהכיסאות משרתים –...
קרא עוד »
אוג 22, 2024
יתרונות של הלוואה בערבות המדינה
המדינה החליטה לאחרונה על קרן הלוואות ייעודית (הלוואות בערבות המדינה) שעיקרה; סיוע לעסקים קטנים...
קרא עוד »
דצמ 01, 2020
אופני כביש למתחילים ואופני גראבל – מסע בין נתיבי האופניים והכבישים!
ברוכים הבאים לעולם המרתק של האופניים! יש משהו שאין לו תחליף, פשוט לרכוב על אופניים בשבילי שטח או לאורך...
קרא עוד »
אוק 28, 2024
איך תוכלו לחנך את ילדיכם להתנהלות כלכלית אחראית?
ילדים הם העתיד שלנו ואנחנו צריכים להכין אותם לעתיד. זה לא רק דבר טוב אלא גם דבר חשוב מאוד לעשות. עלינו...
קרא עוד »
יונ 23, 2022
מנות פירות ים – חגיגה של טעמים ויצירתיות
כשהשמש שוקעת והרעב מתחיל להתעורר, אין כמו לפתוח את ספר המתכונים או את אתר המתכונים מלך המתכונים...
קרא עוד »
אוג 15, 2024
סרטי תדמית באנימציה
סרטי תדמית באנימציה משמשים לקידום מוצר. הם הדרך הטובה ביותר למשוך את תשומת הלב של אנשים. הבעיה...
קרא עוד »
אוג 31, 2022