תביעה לגמלת סיעוד – איך מתחילים

כאשר אדם מגיע למצב של תשישות נפש או מצב סיעודי, משפחתו פונה לשני גורמים כדי לקבל סיוע. הגורם הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי והגורם השני הוא חברת הביטוח אשר בה רכש המבוטח פוליסה סיעודית.

 

תביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

הסיוע של המוסד לביטוח לאומי כולל שעות עזרה של מטפלת בנושאים האלמנטריים היום יומיים כמו רחצה, רכישת מזון, בישול, עזרה באכילה, בניידות ובכל צורך אחר שעליו נקבע. נציגי המוסד לביטוח לאומי אשר מגיעים לביתו של האזרח בוחנים את היכולת שלו לבצע את הפעולות הבסיסיות אשר הן שינוי מצב מישיבה לשכיבה וההפך, אכילה, רחצה, לבוש, ניידות באופן עצמאי ושליטה בסוגרים. אם האדם אינו מסוגל לבצע שלש פעולות מתוכן, יאושר לו סיוע קבוע של כמה שעות בכל יום לאורכו של השבוע בהתאם לקביעה ולאישור שהוא יקבל.

 

תביעה לגמלת סיעוד מחברת הביטוח

במקביל לכך, נציג המשפחה קורא את הפוליסה הסיעודית, מבין כראוי את תוכנה, רואה מהי ההגדרה של הפוליסה למקרה ביטוח ומהן ההחרגות אם קיימות.

לאחר מכן נציג המשפחה פונה לחברת הביטוח ומדווח על הירידה בתפקודו של המבוטח וברמת הקוגניטיביות שלו. לאור מצבו הבריאותי, חברת הביטוח שולחת נציגים מטעמה כדי לבחון את מצבו האמיתי. גם הם מבצעים מבחן זהה לגבי המסוגלות התפקודית שלו בפרמטרים הללו, רמת הריכוז שלו וההבנה של התמצאות במרחב ובזמן ובנוסף לכך אם הוא שולט בסוגרים או לא.

בפני הנציג יוצגו הדברים כמות שהם כמו לדוגמה העובדה שהמבוטח הולך רק באמצעות הליכון, מקל הליכה או לחילופין יושב בכיסא גלגלים.

מכלול התשובות יוביל להחלטה של חברת הביטוח, אם המבוטח זכאי לקבלת גמלת סיעוד חודשית בהתאם לפוליסה אשר רכש או לא. אם התשובה היא חיובית והסכום תואם את מה שנקוב בפוליסה, יתחיל המבוטח לקבל גמלה חודשית לאחר תקופת המתנה של כמה חודשים כפי שמצוין בפוליסה הספציפית.

אם חברת הביטוח מסרבת לשלם גמלה עקב כל סיבה שהיא, הדרך הנכונה היא לפנות רק באמצעות עורך דין מיומן ומומחה לביטוח סיעודי.

משפטי פיננסי שיווק ומכירות
המשך לעוד מאמרים שיוכלו לעזור...
זכויות הפנסיה בגירושין: הדרך להבטיח את העתיד הכלכלי שלך
כשמדברים על גירושין, אנשים רבים מתמקדים במאבק המשפטי או בהסדרי משמורת (קראו באתר fmladv), אך צד אחד של...
קרא עוד »
אוג 27, 2024
טעויות נפוצות בתכנון אדריכלי: איך לא ליפול למלכודות של צו הפסקת עבודה וצרות אחרות?
תכנון אדריכלי הוא אמנות מדויקת, אך גם מסוכנת במובן מסוים. אם טעויות בתכנון יכולות להוביל לתוצאות לא...
קרא עוד »
נוב 28, 2024
רעיון להצעת נישואין – כשאהבה פוגשת יצירתיות
הצעה שזוכרים לכל החיים מתחילה ברעיון נכון כשמישהו שוקל להציע נישואין, זו לא רק השאלה עצמה שמעסיקה...
קרא עוד »
יול 14, 2025
מעצב פנים: למה אתם צריכים את זה יותר ממה שאתם חושבים
שיפוץ או עיצוב הבית הוא לא רק עניין של טעם טוב. זה פרויקט מורכב שדורש ידע, ניסיון ובעיקר – תכנון...
קרא עוד »
יול 06, 2024
אל מי פונים כשרוצים לשדרג את המרכזיה בעסק
רוצים לשדרג את המרכזייה בעסק שלכם ולא יודעים מאיפה להתחיל? Telecom Experts היא התשובה בעבורכם! נלווה אתכם...
קרא עוד »
מאי 19, 2019
אסטרטגיות חכמות להשכרת משרדים
הבטחת השטח המשרדי הנכון הוא קריטי לכל עסק. ההחלטות שאתה מקבל לגבי סביבת המשרד שלך יכולות להשפיע באופן...
קרא עוד »
מאי 05, 2024
מהו מיתוג לעסק ואיך עושים זאת נכון? כל הדגשים
אם נביט רגע בנתונים, נבין שלמעלה מ 59 אחוז מהצרכנים, מעדיפים לקנות את המוצרים שלהם ממותגים. אז מה זה...
קרא עוד »
יול 15, 2020
תיקון דלתות בבאר שבע
הכתבה עוסקת בתיקון דלתות בבאר שבע. הוא מדבר על הבעיות השונות שיכולות לקרות וכיצד לתקן אותן. תיקון...
קרא עוד »
דצמ 15, 2022
תשחרר את הקסמים: כללי האצבע לניהול זמן בהימורים באינטרנט
מי לא אוהב את הכיף שבמשחקי הימורים כמו 7xl פוקר באינטרנט? עשרות שעות של בידור, פיתויים ורווחים...
קרא עוד »
נוב 29, 2024
שיעורים פרטיים במדעי המחשב – תרגול הוא החלק החשוב
במידה ואתם מתכוונים למצוא שיעורים פרטיים במדעי המחשב, אז יהיה חשוב מצדכם להבין כי החלק החשוב ביותר...
קרא עוד »
מרץ 08, 2022
מה הסיפור שכולם מדברים על אדם טל
היום ניתן לשמוע לא מעט דיבורים על אדם טל ראו בקישור, היות ומדובר על אחד האנשים המובילים ביותר בעולם של...
קרא עוד »
מרץ 24, 2020
מימון לעסקת נדל"ן – כך תעשו את זה נכון
אם אתם נמצאים עמוק בעולם הנדל"ן, וודאי אתם מודעים לעובדה שיש לחפש אחר מקורות מימון. כאן נכתוב על נושא...
קרא עוד »
נוב 23, 2021